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BGI/GUV-I 504-42 / DGUV Information 240-420 - Auswahlkriterien für die spezielle arbeitsmedizinische Vorsorge nach dem Berufsgenossenschaftlichen Grundsatz G 42 "Tätigkeiten mit Infektionsgefährdung"
Berufsgenossenschaftliche Informationen für Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit (BGI)
(bisherige ZH 1/600.42; DGUV-I 250-450)

(Ausgabe 1998aufgehoben)

Zur aktuellen Fassung

Diese Aussagen sind stets in Verbindung mit dem Allgemeinen Teil der Auswahlkriterien anzuwenden.

Vorbemerkung

Bei den Auswahlkriterien zu anderen Grundsätzen geht es überwiegend um die Bewertung arbeitsmedizinischer Belastungen durch chemische oder physikalische Einwirkungen. Bei ihnen lassen sich in der Regel Dosis-Wirkungsbeziehungen aufzeigen. Biologische Gefährdungen in der Arbeitswelt unterliegen anderen Gesetzmäßigkeiten. Hier spielt nicht nur die Art der Einwirkung eine Rolle, sondern auch die Infektionsbereitschaft des Beschäftigten. Ein umfangreiches, heterogen zusammengesetztes Erregerspektrum in den einzelnen Arbeitsbereichen macht eine entsprechend differenzierte Darstellung unerlässlich. Deswegen ist es geboten, von der üblichen Form der "Auswahlkriterien" in Teilen abzuweichen und sie praxisorientiert dem Ausmaß potentieller Infektionsgefährdungen anzupassen. Hilfreich erscheinen dabei die Merkmale Arbeitsbereiche bzw. Arbeitsverfahren, Tätigkeiten und Erregerspektrum. Hinsichtlich einer darauf angemessenen abgestellten infektionspräventiven Vorgehensweise waren Gemeinsamkeiten, aber auch Unterschiede in der Einschätzung aller äußeren Bedingungen zu beachten, denen ein Organismus beim Zustandekommen einer Infektion / Infektionskrankheit ausgesetzt ist (Exposition). Wegen der Möglichkeitsvielfalt musste eine Auswahl getroffen werden: Berücksichtigung fanden nur jene Arbeitsbereiche bzw. Arbeitsverfahren und Tätigkeiten, bei denen es mit hoher Wahrscheinlichkeit zur Exposition gegenüber Infektionserregern kommen kann, infolgedessen eine abgestufte spezielle arbeitsmedizinische Vorsorge zu veranlassen wäre.

1 Rechtsvorschriften

Bei Personen, die während ihrer Tätigkeit einer Infektionsgefährdung ausgesetzt sind, müssen nach § 3 und Anlage 1 der UVV "Arbeitsmedizinische Vorsorge" (BGV A4) bzw. den §§ 6-14 der UVV 1.2 (LBG) "Sicherheitstechnische und arbeitsmedizinische Betreuung und spezifische arbeitsmedizinische Vorsorge bei besonderer Gesundheitsgefährdung am Arbeitsplatz" sowie aufgrund der "Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen" - BiostoffV (in Vorbereitung) Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt werden.

2 Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen

Erstuntersuchungen sind vor Aufnahme der Tätigkeit zu veranlassen. Für die Durchführung von Nachuntersuchungen gelten in der Regel die nachstehend genannten Fristen:

Die Vorsorgeuntersuchungen sind nur von einem nach der UVV "Arbeitsmedizinische Vorsorge" (BGV A4) bzw. UVV "Sicherheitstechnische und arbeitsmedizinische Betreuung und spezifische arbeitsmedizinische Vorsorge bei besonderer Gesundheitsgefährdung am Arbeitsplatz" (LBG 1.2) ermächtigten Arzt unter Beachtung des Berufsgenossenschaftlichen Grundsatzes (G) 42 "Tätigkeiten mit Infektionsgefährdung" durchzuführen.

3 Auswahlkriterien

Die Auswahl der im speziellen Teil des G 42 genannten Infektionen/Infektionskrankheiten erfolgte danach, ob ein vergleichsweise höheres berufliches Risiko zur übrigen Bevölkerung vorliegt ( Berufsrelevanz), welche gesundheitliche Bedeutung ihnen zukommt ( Schweregrad der Erkrankung), wie die Vorkehrungen zur Verhütung oder Verringerung der Übertragungsgefahr nach Art und Umfang zu treffen sind ( Präventionsmöglichkeiten). Damit zusammen hängend waren die voneinander abweichenden Transportwege ( Übertragungswege) zu berücksichtigen, die in Körperflüssigkeiten, Absonderungen bzw. Ausscheidungen enthaltende Erreger nehmen können, falls sie ihren "natürlichen Standort" Mensch oder Tier ( Infektionsquelle) verlassen ( Austrittspforte), u.U. dem Erdboden entstammen, um in einen anderen empfänglichen (suszeptiblen), anfälligen (disponierten) Wirt einzudringen ( Eintrittspforte). Ist das tatsächliche Infektionsrisiko einzuschätzen, muss im Einzelfall dessen Art, Ausmaß und Dauer ermittelt werden, so wie es auch die in deutsches Recht umgesetzte EG-Richtlinie 90/679/EWG "Gefährdung durch biologische Arbeitsstoffe bei der Arbeit", die Biostoffverordnung (Entwurf), vorsieht.

Die sequentielle Matrix umfasst die G 42-Vorsorgeuntersuchung (Elementarteil, ggf. spezieller Teil) mit zusätzlichem Impfangebot sowie ein ausschließliches Beratungsangebot im Rahmen der betriebsärztlichen Betreuung nach dem "Gesetz über Betriebsärzte, Sicherheitsingenieure und andere Fachkräfte für Arbeitssicherheit" ( ASiG). Von den Erregern wurden beispielhaft nur solche aufgelistet, die unter bestimmten Voraussetzungen übertragbare ansteckende oder nicht ansteckende Krankheiten auslösen und in der EG-Richtlinie 90/679/EWG (Art. 18, Anhang III) eine gemeinschaftliche Einstufung erfahren haben. - Im Einzelfall können sich vergleichbare Infektionsgefährdungen ergeben, die ebenfalls eine arbeitsmedizinische Vorsorge notwendig machen.

3.1 Übertragungswege

Je nach Art und Eigenschaften des Erregers (Qualität, Menge, Widerstandsfähigkeit) und seinen Transportträgern (Vehikel, Vektoren) sind bei der Weiterverbreitung in der Außenwelt folgende Übertragungsmechanismen möglich:

• Verschlucken ( Ingestion): Aufnahme über den Mund ( orale Infektion), wobei Übertragungsvehikel, z.B. Lebensmittel, Wasser und Gegenstände maßgebend sind (Schmierinfektion).
• Einatmen (Inhalation): Aufnahme über den Nase-Mund-Rachenraum ( aerogene Infektion), wobei Anhusten, Anniesen, Sprechen (Tröpfcheninfektion) oder Einatmen von sog. Tröpfchenkernen - in Luft eingetrockneter erregerhaltiger Tröpfchen - sowie Einatmen erregergetragener Staubpartikel in Betracht kommen (Staubinfektion).
• Eindringen (Penetration): Aufnahme über Haut, Schleimhäute und Wunden ( trans-, perkutane Infektion), wobei empfindliche Erreger direkt (Kontaktinfektion), weniger empfindliche Erreger indirekt (Schmierinfektion) übertragen werden; das ist ebenso der Fall bei Stich- und Schnittverletzungen (Trauma / Inokulation). Natürlicherweise lassen sich Infektionserreger auch durch Stich / Biss blutsaugender Insekten ( Übertragungsvektoren) weitergeben, in denen sich die Erreger mit Generationswechsel (Zwischenwirt) vermehren oder sich ihrer als unerlässliches Bindeglied rein passiv-mechanisch bedienen (Zwischenträger).

3.2 Vorgehensweise

In einem Tabellarium werden die Maßnahmen zur arbeitsmedizinischen Vorsorge durch spalteneingefügte Großbuchstaben symbolisiert, wobei angefügte, in Fußnoten näher erläuterte Hochzahlen Besonderheiten aufzeigen:

• Fettkursiv gedruckt verweisen die Buchstaben auf Expositionsbereiche bzw. Tätigkeiten, bei denen regelhaft von einer erheblichen Infektionsgefährdung auszugehen ist, sofern man dieser nicht technisch-organisatorisch begegnen kann. In solchen Fällen muss der Unternehmer die spezielle arbeitsmedizinische Untersuchung (Spalte: G 42) verpflichtend veranlassen ( obligatorisch); notwendige Schutzimpfungen sind (kostenlos) anzubieten (Spalte: Impfung).
• Normalkursiv gedruckt, verweisen die Buchstaben auf eine nicht regelhaft in den Expositionsbereichen auftretende bzw. tätigkeitsassoziierte Infektionsgefährdung. Die spezielle arbeitsmedizinische Untersuchung ist dann nicht verbindlich, sondern nur bei bestimmten Gegebenheiten zu veranlassen (fakultativ), z.B. falls besondere betrieblich oder individuell begründete Bedingungen vorliegen oder Infektionskrankheiten im Expositionsbereich aufgetreten sind. Nach fachlicher Absprache, vor allem mit dem Betriebsarzt, ist zu entscheiden, ob man entsprechend einer regelhaften Infektionsgefährdung verfährt.
• Eine gezielte Beratung (Spalte: Beratung) ohne spezielle arbeitsmedizinische Untersuchung ist den Versicherten im Rahmen der allgemeinen arbeitsmedizinischen Betreuung anzubieten.

3.3 Verzeichnis der Infektionen / Infektionskrankheiten

1. Brucellose
2. Chlamydien-Infektionen
3. Diphtherie ¹)
4. Echinokokkose
5. Epstein-Barr-Virus-Infektionen
6. Erysipeloid (Rotlauf)
7. Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) ¹)
8. Helicobacter-Infektionen
9. Hepatitis A-Infektionen ¹)
10. Hepatitis B-Infektionen ¹)
11. Hepatitis C-Infektionen
12. Hepatitis D-Infektionen
13. Hepatitis E-Infektionen
14. Hepatitis G-Infektionen
15. Herpes simplex- Virusinfektionen
16. HIV-Infektionen (AIDS)
17. Keuchhusten (Pertussis) ¹)
18. Legionellose
19. Leptospirose
20. Lyme-Borreliose
21. Masern (Morbilli) ¹)
22. Meningokokken-Infektionen ¹)
23. Milzbrand (Anthrax)
24. Mumps ¹)
25. Mykoplasmen-Infektionen
26. Parvovirus B 19-Infektion (Ringelröteln)
27. Poliomyelitis ¹)
28. Poxvirus-Infektionen
29. Q-Fieber
30. Röteln (Rubella) ¹)
31. Rotavirus-Infektionen
32. Salmonella typhi-Infektionen ¹)
33. (Transmissible) spongiforme Enzephalopathien (TSE)
34. Streptokokken-Infektionen ¹)
35. Tetanus ¹)
36. Tollwut (Rabies) ¹)
37. Tuberkulose
38. Virusbedingtes hämorrhagisches Fieber (Ebolavirus-Infektionen)
39. Virusbedingtes hämorrhagisches Fieber (Hantavirus-Infektionen)
40. Virusbedingtes hämorrhagisches Fieber (Lassa-Fieber und verwandte Erkrankungen)
41. Virusbedingtes hämorrhagisches Fieber (Marburgvirus-Krankheit)
42. Windpocken (Herpes zoster) ¹)
43. Zytomegalie

3.4 Verzeichnis der Arbeitsbereiche/Arbeitsverfahren

Arbeitsbereiche (1):Gesundheitsdienst mit Veterinärmedizin, Sozialdienste, Laboratorien mit Umgang von biologischen Arbeitsstoffen

Orale, aerogene, trans- oder perkutane Erregeraufnahme über Körperflüssigkeiten (Blut, Blutprodukte), Ausscheidungen (Sekrete, Exkrete), Bläscheninhalt und beim Umgang mit mikrobiologischen Kulturen

Tabelle 1.1. Arbeitsmedizinische Vorsorge:
Untersuchung nach Grundsatz 42, Impfangebot, Beratungsangebot - Erreger gemäß Verzeichnis (Spezieller Teil)

Tabelle 1.2. Arbeitsmedizinische Vorsorge: Untersuchung nach Grundsatz 42, Impfangebot, Beratungsangebot - Erreger gemäß Verzeichnis (Spezieller Teil)

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