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1 | Personalien | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1 Angaben zu Ihrer Person | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Familienname, Lebenspartnerschaftsname |
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auch frühere (z.B. Geburtsname, frühere Ehenamen) |
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Vorname(n) (Rufname unterstreichen) |
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Geschlecht | [ ] männlich | [ ] weiblich | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Geburtsdatum | Geburtsort, Kreis, Bundesland/Staat |
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Staatsangehörigkeit (auch frühere und weitere Staatsangehörigkeiten) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Familienstand
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Ausgeübter Beruf (bei Beamten: Amtsbezeichnung) |
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Arbeitgeber (Anschrift) |
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1.2 Angaben zu Ihrem Ehegatten/Lebenspartner/Lebensgefährten | [ ] Keine | [ ] Entfällt | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Familienname, Lebenspartnerschaftsname |
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ggf. frühere z.B. Geburtsname, frühere Ehenamen) |
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Vorname(n) (Rufname unterstreichen) |
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Geschlecht | [ ] männlich | [ ] weiblich | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Geburtsdatum | Geburtsort, Kreis, Bundesland/Staat |
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Staatsangehörigkeit (auch frühere und weitere Staatsangehörigkeiten) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.3 Im Haushalt lebende Personen über 18 Jahre | [ ] Entfällt | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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2 | Wohnsitze/Aufenthalte im Inland von längerer Dauer als zwei Monate in den vergangenen fünf Jahren in zeitlicher Reihenfolge einschließlich derzeitiger Anschrift, sofern sie in Deutschland liegt |
[ ] Keine | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Angaben zu Ihrer Person
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3 | Wohnsitze/Aufenthalte im Ausland ab dem 18. Lebensjahr, von längerer Dauer als zwei Monate (soweit nicht unter Nr. 6.1 - Wohnsitze/Aufenthalte in Staaten gemäß § 13 Abs. 1 Nr. 15 SächsSÜG - anzugeben) |
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Angaben zu Ihrer Person | [ ] Keine | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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4 | Angaben zur finanziellen Situation | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.1 Sind in den letzten fünf Jahren Zwangsvollstreckungsmaßnahmen gegen Sie erfolgt?
[ ] Nein [ ] Ja (Bitte nähere Angaben unter Nr. 11) |
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4.2 Sind Sie in der Lage, zurzeit Ihren finanziellen Verpflichtungen nachzukommen (und sind auch keine Veränderungen absehbar, die dies in Frage stellen)?
[ ] Ja [ ] Ich bitte um ein Gespräch (siehe unter Nr. 12) |
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5 | Kontakte zu ausländischen Nachrichtendiensten bzw. zu Nachrichtendiensten der ehemaligen Deutschen Demokratischen Republik |
(Stand: 16.06.2018)
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