umwelt-online: Falldefinitionen des Robert Koch-Instituts zur Übermittlung von Erkrankungs- oder Todes- fällen und Nachweisen von Krankheitserregern (2)

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15 Francisella tularensis (Tularämie)

ICD10:

A21.- Tularämie (inkl.: Hasenpest, Hirschfliegenfieber, Infektion durch Francisella tularensis),

A21.0 Ulzeroglanduläre Tularämie, A21.1 Okuloglanduläre Tularämie, A21.2 Pulmonale Tularämie,

A21.3 Gastrointestinale Tularämie (abdominale Tularämie),

A21.7 Generalisierte Tularämie,

A21.8 Sonstige Formen der Tularämie, A21.9 Tularämie, nicht näher bezeichnet

Klinisches Bild

Klinisches Bild einer akuten Tularämie, definiert als mindestens eines der 7 folgenden Kriterien:

• 4 Fieber,
• LymphknotenschweIlung,
• 4 Durchfall,
• Erbrechen,
• Dyspnoe (Atemstörung),
• 4 Lungenentzündung,
• 4 septisches Krankheitsbild.

Das klinische Bild kann eine der 7 folgenden Formen annehmen:

• Ulzeroglandulär (regionale Lymphknotenschwellung mit Hautgeschwür).

ICD10: A21.0 Ulzeroglanduläre Tularämie.

• Glandulär (regionale Lymphknoten-
  schwellung ohne Hautgeschwür).
• Oculoglandulär (Bindehautentzündung und Lymphknotenschwellung).

ICD10: A21.1 Okuloglanduläre Tularämie.

• Oropharyngeal (Entzündung der Mundschleimhaut, des Rachens oder der Tonsillen und zervikale Lymphknotenschwellung).
• Intestinal (Bauchschmerzen,4 Durchfall, Erbrechen).

ICD10: A21.3 Gastrointestinale Tularämie (abdominale Tularämie).

• Pulmonal [Dyspnoe (Atemstörung) oder4 Lungenentzündung].

ICD10: A21.2 Pulmonale Tularämie.

• Typhoidal (4 Fieber und4 septisches Krankheitsbild).

ICD10: A21.7 Generalisierte Tularämie.

Labordiagnostischer Nachweis

Positiver Befund mit mindestens einer der 4 folgenden Methoden:

[direkter Erregernachweis:]

• Erregerisolierung (kulturell),
• 4 Nukleinsäure-Nachweis (z.B. PCR),
• Antigennachweis (z.B. ELISA, IFT). [indirekter (serologischer) Nachweis:]
• Antikörpernachweis (4 deutliche Änderung zwischen 2 Proben oder einmaliger4 deutlich erhöhter Wert, z.B. ELISA, Western-Blot, MAT, Röhrchen-Agglutinationstest, Hämagglutinationstest, KBR).

Epidemiologische Bestätigung

Epidemiologische Bestätigung, definiert als mindestens einer der 3 folgenden Nachweise unter Berücksichtigung der Inkubationszeit:

• Epidemiologischer Zusammenhang mit einer labordiagnostisch nachgewiesenen Infektion beim Menschen durch
• gemeinsame Expositionsquelle
  (z.B.4 Tierkontakt,4 Lebensmittel).
• 4 Kontakt mit einem labordiagnostisch nachgewiesen infizierten Tier oder seinen Ausscheidungen, oder Verzehr seiner Produkte.
• Verzehr eines Lebensmittels (inkl. Trinkwasser), in dessen Resten E. tularensis labordiagnostisch nachgewiesen wurde.

Inkubationszeit ca. 1-14 Tage, gewöhnlich 3-5 Tage.

Über die zuständige Landesbehörde an das RKI zu übermittelnder Fall

A. Klinisch diagnostizierte Erkrankung

Entfällt.

B. Klinischepidemiologisch bestätigte Erkrankung

Klinisches Bild einer akuten Tularämie, ohne labordiagnostischen Nachweis, aber mit epidemiologischer Bestätigung.

C. Klinischlabordiagnostisch bestätigte Erkrankung

Klinisches Bild einer akuten Tularämie und labordiagnostischer Nachweis.

D. Labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei nicht erfülltem klinischen Bild

Labordiagnostischer Nachweis bei bekanntem klinischen Bild, das die Kriterien für eine akute Tularämie nicht erfüllt. Hierunter fallen auch asymptomatische Infektionen.

E. Labordiagnostisch nachgewiesene Infektion bei unbekanntem klinischen Bild

Labordiagnostischer Nachweis bei fehlenden Angaben zum klinischen Bild (nicht ermittelbar oder nicht erhoben).

Referenzdefinition

In Veröffentlichungen des Robert Koch-Instituts, die nicht nach Falldefinitionskategorien differenzieren (z.B. wöchentliche "Aktuelle Statistik meldepflichtiger Infektionskrankheiten" im Epidemiologischen Bulletin), werden nur Erkrankungen der Kategorien B und C gezählt.

Gesetzliche Grundlage

Meldepflicht

Dem Gesundheitsamt wird gemäß § 7 Abs. 1 Nr. 13 IfSG der direkte oder indirekte Nachweis von Francisella tularensis, soweit er auf eine akute Infektion hinweist, namentlich gemeldet. Darüber hinaus stellt das Gesundheitsamt gemäß § 25 Abs. 1 IfSG ggf. eigene Ermittlungen an.

Übermittlung

Das Gesundheitsamt übermittelt gemäß § 11 Abs. 1 IfSG an die zuständige Landesbehörde nur Erkrankungs- oder Todesfälle und Erregernachweise, die der Falldefinition gemäß § 4 Abs. 2 Nr. 2 Buchst. a IfSG entsprechen.

16 FSME-Virus (Frühsommer-Meningoenzephalitis, FSME)

ICD10: A84.1 Mitteleuropäische Enzephalitis, durch Zecken übertragen (Zentraleuropäische Frühsommer-Meningoenzephalitis [FSME])

Klinisches Bild

Klinisches Bild einer akuten FSME, definiert als mindestens eines der beiden folgenden Kriterien:

• 4 grippeähnliche Beschwerden,
• ZNS-Symptomatik (z.B. Meningitis, Enzephalitis, Myelitis).

Zusatzinformationen

• Typisch ist ein Verlauf in zwei Phasen, mit einer initialen grippeähnlichen Symptomatik und einer nach einem symptomfreien Intervall von 4-10 Tagen einsetzenden ZNS-Symptomatik. Jedoch kann jede dieser Phasen auch für sich allein auftreten.